刘鹏医生的科普号

广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师可手术乳腺癌患者在确诊乳腺癌后，需要在短时间内选择手术方式，以尽早接受手术治疗。大部分患者在听了手术医生对手术方式的讲解后，能合理选择手术方式，但也有不少患

广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师乳腺癌有六大治疗方式或手段，分别是手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗，临床根据肿瘤的不同分期和肿瘤的分子分型采用相应的治疗方式。一. 手术

上图是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）刘鹏教授的官方平台二维码，微信扫描可挂号到医院看诊，也可线上问诊 来院导航：中山大学肿瘤防治中心越秀院区；地址：广州市越秀区东风东路651号 上图是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）的掌上就医APP下载二维码

直播时间：2023年10月15日19:00主讲人：刘鹏副主任医师中山大学肿瘤防治中心乳腺科

广东省内异地（非广州市）在中山大学肿瘤医院就医医疗费用直接结算指南，包括住院和门诊特诊（门特）两部分，为2021年11月版本。对于乳腺癌在门诊化疗的患者请认真阅读本指南，因为这部分患者需要在当地医保局办理门特，只有办理好门特在门诊化疗才能报销诊疗费用。广州医保的乳腺癌患者，如果需要化疗，可以直接到门诊找我办理门特。

乳腺超声检查BI-RADS分类与乳腺癌几率大小的关系广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师 很多女性因为发现乳房硬结或者说乳房硬块，担心是乳腺癌到医院就诊，医生往往会开乳腺彩超检查或者乳腺B超检查。乳房超声检查报告出来后，由于医学用语比较专业，特别是乳房彩超检查的BI-RADS分类更专业，患者看了报告后难以理解报告内容，还是不知道到底是不是乳腺癌。在这里，我把乳腺超声检查分类的意义和处理方式跟大家分享一下，让大家更容易理解。 现在国内医院广泛参照使用的是美国2013年版的BI-RADS分类： BI-RADS 0类：超声检查不能评价病变，不能给出结论，需要其他检查，如乳腺X线检查或MRI等进一步评估。比如临床有阳性体征，如触及肿块、乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。 BI-RADS 1类：阴性。超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。这是最好的检查结果，整个乳房没有病灶。 BI-RADS 2类：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6~12个月再复查乳房彩超。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变，及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。 BI-RADS 3类：可能良性病灶，恶性可能小于2%。建议3~6个月复查乳腺彩超，年龄35岁以上同时加做乳腺X线检查。比如超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。 BI-RADS 4类：可疑为恶性病灶，就是可疑为乳腺癌。此类病灶的恶性可能性为2%~95%。一旦评估为4类即建议进行病理学检查，比如穿刺活检以明确诊断。目前可将其划分为4A类、 4B类及4C类。 4A类为低度可疑恶性，更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%。所以4A类也不需过于紧张，如果穿刺活检未见癌，则大部分患者不需手术治疗，仅需密切复查彩超。 4B类为中度可疑恶性，其恶性符合率为10%~50%。在中山大学肿瘤防治中心（肿瘤医院）行乳腺超声发现的4B类乳腺结节，穿刺活检约30%为乳腺癌。如果乳腺B超提示为4B类，应及时行病理活检。 4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%~95%。根据中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏医生的统计，乳腺超声发现的4C类乳腺结节穿刺活检约70%以上为乳腺癌，这个恶性比例已经相当高了，所以乳腺B超提示为4C类，应高度警惕，及时行病理活检。 BI-RADS 5类：高度提示为恶性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超声声像图可见典型的恶性特征病灶。乳腺彩超5类患者应立即开始进行病理活检及手术治疗等积极的处置。 BI-RADS 6类：已经病理活检证实为乳腺癌。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。 乳房彩超或乳房B超检查最大的优点是检查方便，检查费用低，在基层医院都可以开展。但缺点也很明显，就是超声检查医生的水平有很大差异，检查结论受主观因素影响很强，同一个病灶不同的医生出的结论差异非常大。所以，发现乳房肿块、乳房结节在基层医院做超声检查如果可疑有4类及以上病灶，最好再到医疗水平较高的医院再次复查。 我是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）乳腺科刘鹏医生，我院是广东省乃至华南地区治疗肿瘤最专业的医院，也是规模最大的医院。如果有需要我帮助的患者可以在好大夫在线向我咨询，我会尽量解答您的问题。您也可以挂我的号到门诊找我诊治。 2021-11-21

使用紫杉醇脂质体，为化疗第5-8第疗程 （仅为刘鹏医疗组用）1. 重要提示：第5-8疗程化疗后血白细胞会极度下降，严重时会出现败血症、感染性休克甚至死亡，因此化疗后必须常规预防性升白细胞治疗，以

使用白蛋白紫杉醇，为化疗第5-8第疗程 （仅为刘鹏医疗组用）1. 重要提示：第5-8疗程化疗后血白细胞会极度下降，严重时会出现败血症、感染性休克甚至死亡，因此化疗后必须常规预防性升白细胞治疗，以及按时化验血白细胞值（见背面表格）。升白细胞治疗方案：在化疗后24小时皮下注射长效升白细胞针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子针，商品名：新瑞白），然后在第4天、第6天、第8天化验血常规（大部分患者血白细胞会上升到15-30×109/L之间，不用恐慌，这是正常的表现），如果血白细胞＜4.0×109/L以下，再皮下注射短效升白细胞针150-200μg，每日1次，并每日复查血常规，直至白细胞恢复至正常。2. 升白细胞针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子针，商品名：新瑞白）应放在2-5摄氏度保存，即冰箱的保鲜层，千万不能放在冷冻室，切记！3. 如果化疗期间出现发热、咳痰、腹泻、尿痛等感染症状并伴随血白细胞下降，应进行抗感染治疗，轻度感染口服头孢呋辛酯（西力欣），每次0.5g，每天2次。较严重感染使用头孢曲松钠（罗氏芬）加入100毫升生理盐水中，静脉滴注，每天1次。同时联系联系主管医师。4. 每21天化疗一个疗程。下次化疗前应复查血常规、肝功能和心电图，血白细胞＞4.0×109，并且谷丙转氨酶和谷草转氨酶＜60单位才可以化疗。 如果遇到紧急或危险情况，比如高热、血白细胞＜1.0×109/L、心脑血管疾病，请及时到当地医院急诊科诊治，也可到我院急诊科。中山大学肿瘤医院黄埔院区门诊化疗流程（仅刘鹏医疗组）：→ 化疗前3-7天手机挂号，挂周三下午刘鹏的专家号→在好大夫网公众号告诉教授开化疗处方和预约化疗时间，请告诉教授化疗预约到哪一天！→ 手机交费（开处方的当天晚上10点前交费，不交费预约作废）→ 化疗前2天在外院或我院门诊化验血常规（白细胞）、肝功能和心电图（如果不正常联系教授，及时处理）→ 按化疗预约日期和时间当天早上提前半小时到黄埔院区二号楼9楼楼乳腺三区护士台拿化疗处方和预约单。→ 到门诊2楼的门诊注射室前台报到，准备化疗化疗结束后： 如果在当地医院注射长效升白细胞针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子针，商品名：新瑞白），化疗结束后再到药房取长效升白细胞针，立即放入保温盒+冰袋，到家后放入冰箱保鲜层！！第二天下午从冰箱取出到当地医院皮下注射。 如果在本院注射长效升白细胞针，化疗当天不取药，请第二天下午来医院西药房取药，到门诊注射室注射。

使用多柔比星脂质体+环磷酰胺，为化疗第一到第四疗程 （仅为刘鹏医疗组用）1. 化疗后血白细胞会下降，化疗后每5天复查血常规，如果血白细胞＜4.0×109/L以下，应及时升白细胞治疗：到县级或区级及以上医院急诊科皮下注射粒细胞刺激因子针100-150μg（升白针），每日1次，并每日复查血常规，直至白细胞恢复至正常。把每次复查白细胞的计数和注射升白针的剂量按日期登记到背面的表格上。2. 化疗后约三分之一的患者出现手足综合征，表现为手、足皮肤红肿、干裂、脱皮，严重者起水疱、溃破。预防方法为：化疗期间保持手和脚湿凉状态，避免受热；不能出汗！尽量不外出！不要晒阳光，不要泡热水，不戴手套；夏天在家全天开空调，手握冰箱冷冻的冰袋或瓶装水（外裹层布），每天手脚浸泡凉水数次。药物预防手足综合征：化疗后第2天（化疗当天为第1天）开始口服地塞米松每次4片，每天2次共3天；塞来昔布每次1片，每天2次共7天；奥美拉唑每次1粒，每天1次共7天；大剂量维生素B6每次8-10片，每天3次全程使用；维生素E每次2粒，每天三次全程使用。3. 每三周化疗一个疗程。下次化疗前两天应复查血常规、肝功能和心电图，血白细胞＞4.0×109，并且谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）＜60单位才可以化疗。如果白细胞＜4.0×109，应化疗前2天皮下注射升白针100-150μg，因为注射升白针后间隔一天才能化疗。4. 如果化疗期间出现发热、咳痰、腹泻、尿痛等感染症状并伴随血白细胞下降，应进行抗感染治疗，轻度感染口服头孢呋辛酯（西力欣），每次0.5g，每天2次。较严重感染使用头孢曲松钠（罗氏芬）加入100毫升生理盐水中，静脉滴注，每天1次。同时联系联系主管医师。5. 化疗后会有恶心、呕吐、食欲不好等化疗反应，请尽量多进食，多吃鸡蛋、鱼肉、瘦肉、酸奶、豆类制品；避免含激素的食品，比如雪蛤、蜂王浆；不提倡使用所谓的补品。6. 部分患者化疗后出现口腔溃疡，请注意平时的口腔卫生，适量吃新鲜蔬菜和水果，建议每天吃2-3个猕猴桃可以预防口腔溃疡，保持睡眠充足。出现口腔溃疡后经常用盐水漱口，必要时用甲硝唑抗感染治疗。7. 部分患者化疗后出现便秘，请多饮水，适量吃薯类；可口服乳果糖治疗，或者开塞露纳肛。 如果遇到紧急情况，请及时到当地医院急诊科诊治，也可到我院急诊科！！！ 中山大学肿瘤医院黄埔院区门诊化疗流程（仅刘鹏医疗组）：→ 化疗前3-7天手机挂号，挂周三下午刘鹏的专家号→在好大夫网公众号告诉教授开化疗处方和预约化疗时间，请告诉教授化疗预约到哪一天！→ 手机交费（开处方的当天晚上10点前交费，不交费预约作废）→ 化疗前2天在外院或我院门诊化验血常规（白细胞）、肝功能和心电图（如果不正常联系教授，及时处理）→ 按化疗预约日期和时间当天早上提前半小时到黄埔院区二号楼9楼楼乳腺三区护士台拿化疗处方和预约单。→ 到门诊2楼的门诊注射室前台报到，准备化疗化疗结束后：如果有开升白细胞针并带回当地医院注射，化疗结束后再到药房取升白细胞针，放入保温盒+冰袋，到家后放入冰箱保鲜层。升白细胞针应在2—5摄氏度保存。 如果在本院注射升白细胞针，请注射当天再来医院西药房取药，到门诊注射室注射。